亚搏网页登陆 >主动脉夹层的外科治疗

日期:2021-02-17 02:08:54 浏览量: 157

主动脉夹层是一种严重的疾病,可以通过心脏手术和外科手术来诊断和治疗。它的自然过程非常险恶,死亡率极高[1]。外科治疗已被认为是治疗胸主动脉夹层的理想方法。回顾性分析我院心血管病研究所2005年12月至2008年5月的91例主动脉夹层的临床治疗经验。报告如下。

目的与方法武汉大学人民医院心血管外科吴志勇

一、对象分组和临床数据:91例中,男性62例,女性29例;年龄18至83岁,平均(5 2. 6±1 1. 8)岁。根据DeBakey方法分类,I型47例,II型5例,III型39例。病程为1天至9年,其中包括63例急性主动脉夹层(2周内),82例并发高血压,15例马凡综合征,2例主动脉瓣狭窄,3例主动脉炎,动脉粥样硬化28例,临床表现为突发胸背疼痛74例,腹痛4例,下腰痛11例,均表现为撕裂或刀口痛华体会app官方下载 ,并辐射至颈部,胸部,腹部和腹部。四肢;无痛2例,咳嗽,声音嘶哑,呼吸急促和夜间阵发性呼吸困难1例;双侧血压不对称50例;心前区听觉心脏杂音23例,胸腔积液25例辅助检查: 5例胸部X线片显示肿瘤样增生胸主动脉。 21例心电图T波或ST段异常。左室射血分数(LVEF)0. 29〜0. 65,平均(0. 45±0. 3 2)。所有患者均于64层CT,MRI,UCG等诊断手术。

二、治疗方法

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所有患有胸主动脉夹层的患者都首先接受药物治疗以控制血压和心率。暴露患者的胸主动脉夹层后,将肿瘤释放,并建立体外循环,阻塞肿瘤的远端,切开肿瘤并更换人造血管。在这组47例De Bakey I型患者中,由于解剖涉及主动脉弓和降主动脉,因此在手术过程中使用了深低温热循环停止+双侧顺行脑灌注。主动脉在远端升主动脉和经股动脉之前被阻塞。在体外旁路下,Bentall手术27例,Wheat手术11例,其余部分进行单纯升主动脉置换。同时,将其降低为深低温,停止循环,进行双侧顺行性脑灌注,在弓的远端放置一个覆盖的支架,并在四支人造血管的远端吻合。覆膜支架的近端将其阻塞,大脑的两侧都顺行。同时,灌注恢复了循环,温度逐渐升高。颈部大血管移植后停止脑灌注,最后进行人工血管吻合。 3例De Bakey II型患者接受了Bentall手术。手术中,用带瓣管置换升主动脉和主动脉瓣,然后分别移植左外科医生 主动脉夹层,右冠状动脉开口,并进行小麦手术1例。主动脉置换,1例行单纯升主动脉置换。 De Bakey III患者均在直视下进行了覆膜支架植入术,常规的心肺搭桥术降低为深低温,停止了循环,并在足弓的远端放置了支架。

结果

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一、手术情况

De Bakey I型患者进行了全弓置换,体外循环时间为250〜290分钟,平均(269±5 3) min,心肌阻滞时间为89〜120分钟,平均(104±4) [k11)min,循环停止时间为32〜59 min,平均(42±1 3) min。De Bakey II型患者接受Bentall和Wheat手术,旁路时间为130〜159 min(146±4 3) ] min,其中心肌闭塞时间为60〜79 min,平均(66±1 5) min。在直视下​​,De Bakey III支架置入组患者的体外循环时间为240-280 min,平均(259±2 8) min,心肌阻滞时间为25-40 min,平均为(37±1 2) min,循环停止时间为15-27 min,平均为(23± 3) min。术中自体回血术中失血输血装置大大减少了输血量,术中和术后的输血量为(1250±15 0) ml,包括5〜6张血小板) s和40u纤连蛋白。

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四例死亡。 1例死于术后早期出血性休克。术后多器官功能衰竭死亡2例; 1例死于术后感染性心内膜炎。 91例患者中有4例发生脑血管意外(脑栓塞3例,脑出血1例)。术后发生肺部并发症12例,发生率1 3. 2%,其中重度肺部感染5例,呼吸窘迫综合征9例,气管切开术7例,平均脱离呼吸机时间(12±2. 3) h。ICU停留时间(5. 0±1. 5) d。

二、跟踪

所有术后患者均接受螺旋CT和彩色多普勒超声随访2-30个月,平均13个月。术后3个月有4例偏瘫患者可以起床,而术后有1例扩张主动脉降落的患者。

讨论

支架“大象”手术最初用于治疗涉及降主动脉的动脉瘤和主动脉夹层,后来用于De Bakey I型主动脉夹层的手术治疗[1、 2]。与传统的“大象躯干”手术相比,该手术的最大优势是具有支架人工血管的支架的自扩张特性,不仅可以密封血管内膜破裂,而且可以最大程度地压缩真实血管。腔,还可以挤压并消除假腔BG视讯 ,使撕裂的血管壁结构重新附着在一起,从而实现血管壁的重建,操作简单。

III型主动脉夹层的治疗一直存在争议。近年来,有盖血管支架已被植入腔内以阻断主动脉内膜撕裂,治疗Ⅲ型夹层,取得了良好的效果,可显着降低病死率[3],其适应症为慢性Ⅲ型夹层。 ,并且距左锁骨下动脉开口的远端的内膜撕裂距离超过5cm 1.。但是幸运七星 ,与传统手术相比,不可能消除主动脉瓣关闭不全和假性管腔血栓形成,因此在DeBakey I和II主动脉夹层术中应谨慎使用。对于DeBakeyIIIb型主动脉夹层,股动脉有时会受到夹层的影响,这也限制了其临床应用。另外,病例的选择,内漏的分辨率,左锁骨下动脉的治疗和支架的移位,使用进口材料的高成本也是要解决的问题。我们使用深低温疗法,在循环停止下通过主动脉弓植入支架可以弥补上述不足。而且,由于循环停止的时间短,因此在这组病例中没有进行脑灌注,并且操作简单。术后未发现中枢神经系统并发症,经临床观察是安全有效的方法。

缺血是神经系统和重要器官并发症的主要原因。手术期间和之后,应注意保护神经系统和重要器官。对神经系统的损害程度与循环停止的时间长短密切相关。深部低温循环停搏的安全时间限制为45至60分钟。超过此时间限制99真人 ,神经系统并发症显着增加[4]。因此,良好的脑灌注和较短的停搏时间是解决问题的关键。哪种脑灌注方法最好仍无定论,但单侧脑灌注脑保护的解剖学基础是脑基底动脉环发达,在有效的侧支循环条件下可以取得良好的效果。本组发生脑血管意外4例(脑栓塞3例,脑出血1例)。这4例患者均接受了单侧顺行性脑灌注,这充分表明由于脑基底动脉环异常发育或降温引起的脑基底动脉环痉挛,单侧顺行脑灌注的效果可能较差。因此凤凰彩票 ,对于这种类型的手术,我们通常在直视下通过头臂干和左颈总动脉进行双侧顺行脑灌注,并且没有发生此类并发症。另外,为缩短循环骤停的时间,我们采用双侧脑灌注同时恢复体循环,最大程度地缩短了重要器官的缺血时间,大大提高了器官保护的效果,并减少了术后并发症。另外,本组在体外循环期间,由于静脉血氧饱和度> 75%,体温升高和降低,在体外循环期间血细胞比容(HCT)保持在25%以上,以防止脑血管的发生缺氧。

肺功能损害是体外循环手术后的严重并发症之一,特别是在深低温停止循环时,这增加了手术后发生肺部并发症的可能性。据国内外报道,肺部并发症的发生率约为20%[5-6]。目前公认的主要包括两个方面:(1)肺缺血-再灌注损伤:目前被认为是引起DHCA相关性肺损伤的起始因素;(2)全身性炎症反应:DHCA引起的全身性炎症是重要因素手术中尽量缩短循环骤停时间,减少肺缺血时间,加强术中超滤以减少术后肺水肿的发生,加入乌司他丁广谱蛋白酶抑制剂外科医生 主动脉夹层,抑制聚集体外循环引起的中性粒细胞和中性粒细胞酶的活性[7],各种蛋白酶和炎性介质对人体的损害作用[8]。